然而隨著情況的變化，特別是新冠肺炎疫情發(fā)生后，基層衛(wèi)生服務(wù)與應(yīng)對(duì)重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力仍顯不足，急需改進(jìn)和完善。8月21日，上海率先做出了積極快速反應(yīng)，在全國(guó)第一個(gè)發(fā)布了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》）。那么這個(gè)《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》有哪些新意呢？我們一起來(lái)看看。

出臺(tái)新標(biāo)準(zhǔn)，目的有兩個(gè)

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)宗明義指出，為推進(jìn)本市健康社區(qū)與健康城市建設(shè)，提升本市基層衛(wèi)生服務(wù)與應(yīng)對(duì)重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力，現(xiàn)制定上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見(jiàn)，上海率先出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能與建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)目的很明確，一是推進(jìn)健康社區(qū)與健康城市建設(shè)，二是提升基層衛(wèi)生服務(wù)與應(yīng)對(duì)重大疫情和公共衛(wèi)生安全事件的能力。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，各地進(jìn)行了深刻反思。上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南教授認(rèn)為，由于我國(guó)分級(jí)診療薄弱，在疫情早期防控和篩查方面，幾乎沒(méi)有發(fā)揮作用。武漢疫情早期，大量病人都涌向三級(jí)醫(yī)院，造成醫(yī)療擠兌同時(shí)，還造成了大量交叉感染。而疫情正在肆虐的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，并沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療擠兌，就是因?yàn)檫@些國(guó)家的基層醫(yī)療發(fā)揮了作用。因此，正確的決策應(yīng)該是，疫情之后，“基層醫(yī)療、全科醫(yī)療將會(huì)有一個(gè)比較大的發(fā)展機(jī)會(huì)。”

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任鄔驚雷認(rèn)為，疫情發(fā)生后，醫(yī)療資源的總量和結(jié)構(gòu)的矛盾顯得非常突出。三級(jí)醫(yī)院主要是支援武漢，二級(jí)醫(yī)院擔(dān)任了常規(guī)的醫(yī)療和防控工作，恰恰是社區(qū)的服務(wù)中心維系了最普通的、常規(guī)的、必須的基本醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)醫(yī)療體系和三級(jí)防控體系一個(gè)非常好的交匯點(diǎn)就在社區(qū)。也正是基于這樣一個(gè)判斷，就在全國(guó)很多地方都在積極實(shí)施疫情后利用政策紅利實(shí)施大規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救治中心建設(shè)的時(shí)候，上海才會(huì)另辟蹊徑，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能重新定位和建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)制定放在了突出位置。

制定新標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持四條基本原則

一是政府主導(dǎo)，多元供給。發(fā)揮各級(jí)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、機(jī)構(gòu)設(shè)置、保障運(yùn)行中的主體責(zé)任，根據(jù)城鄉(xiāng)不同區(qū)域，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)資源鄰近共享和社會(huì)資源參與，建設(shè)符合城鄉(xiāng)特點(diǎn)、均衡發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府履行基本衛(wèi)生健康職責(zé)的公共平臺(tái)。

二是立足需求，整合服務(wù)。依托區(qū)域性醫(yī)療中心、醫(yī)療聯(lián)合體，根據(jù)區(qū)域居民需求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科（含中醫(yī)）為基礎(chǔ)，常見(jiàn)病多發(fā)病規(guī)范診療為特點(diǎn)的基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。整合基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，提升以人為核心的綜合健康管理服務(wù)能級(jí)，促進(jìn)形成一批符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)醫(yī)院，夯實(shí)分級(jí)診療網(wǎng)底。

三是科技引領(lǐng)，智慧健康。利用信息化技術(shù)、大數(shù)據(jù)思維，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給，提升運(yùn)行效率，促進(jìn)形成機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的社區(qū)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下對(duì)接、信息互認(rèn)、業(yè)務(wù)協(xié)同。依托大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)支撐公眾自助管理，推進(jìn)健康服務(wù)線上線下“一體化”融合。

四是社區(qū)治理，扎實(shí)網(wǎng)底。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)治理中專業(yè)平臺(tái)作用，促進(jìn)服務(wù)功能向社區(qū)服務(wù)綜合體延伸，促進(jìn)形成醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合、多元參與的社區(qū)健康服務(wù)體系。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做出了不同性質(zhì)的界定

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)健康服務(wù)體系的重要組成與服務(wù)主體，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的網(wǎng)底，也是政府履行提供基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以街鎮(zhèn)為單位設(shè)置，按照服務(wù)人口、服務(wù)半徑等因素設(shè)置分中心、服務(wù)站與村衛(wèi)生室。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與村衛(wèi)生室是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能向居村委的延伸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置的非獨(dú)立法人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出。村衛(wèi)生室是涉農(nóng)地區(qū)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一般為獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，醫(yī)務(wù)人員由鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出人員組成，村衛(wèi)生室接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理。這為建立一體化奠定了基礎(chǔ)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)方便居民

一是方便服務(wù)提供。按照《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，每個(gè)街道（鎮(zhèn)）應(yīng)設(shè)有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。常住人口超過(guò)10萬(wàn)的，每新增5～10萬(wàn)人口，增設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或分中心；服務(wù)人口在10萬(wàn)以內(nèi)，服務(wù)面積超過(guò)50平方公里的街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)），應(yīng)合理增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或分中心。分中心的服務(wù)功能應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持一致。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室應(yīng)按照就近、便捷原則設(shè)置。城區(qū)按照3～5個(gè)居委的地域、1～2萬(wàn)常住人口或步行15分鐘距離設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。涉農(nóng)地區(qū)原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），面積大于5平方公里的行政村，可再增設(shè)1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

二是與居民住宅“三同步”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心）、服務(wù)站與村衛(wèi)生室在建設(shè)時(shí)，應(yīng)與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。

三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先靠近養(yǎng)老。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)內(nèi)其他功能部門(mén)統(tǒng)籌設(shè)置或相鄰設(shè)置，優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施等公共服務(wù)平臺(tái)同址或鄰近設(shè)置。支持社區(qū)綜合為老服務(wù)中心通過(guò)設(shè)置服務(wù)站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室等多種形式實(shí)現(xiàn)功能覆蓋。

四是要注重滿足群眾診療需求。《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》提出，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源分布、醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求等，在居民診療服務(wù)需求較突出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推進(jìn)建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)一步提升診療服務(wù)功能。

將社會(huì)辦醫(yī)融入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》不但注重基層，而且明確將社會(huì)辦醫(yī)融入社區(qū)醫(yī)療完善服務(wù)體系建設(shè)之中，這是非常難得的重視社會(huì)辦醫(yī)的具體體現(xiàn)。指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)明確提出，探索與符合條件的社會(huì)辦全科診所（含中醫(yī)）、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源合作，構(gòu)建便捷可及、安全高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為提供居民“家門(mén)口”健康服務(wù)的重要載體。

鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與符合條件的社會(huì)辦全科診所、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源開(kāi)展合作，形成對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。

充分考慮疫情防控需要

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》提出，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按1-1.5張/千人口標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置床位，至少設(shè)置100張床位。設(shè)置發(fā)熱門(mén)診的社區(qū)至少再增設(shè)2張隔離留觀床位。

在建筑面積提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積標(biāo)準(zhǔn)不低于每千人80平方米，建議達(dá)到每千人100平方米。服務(wù)人口少于5萬(wàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建筑面積最低不少于4000平方米，建議達(dá)到5000平方米以上。在此基礎(chǔ)上，設(shè)有住院床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照每張床位建筑面積25-30平方米設(shè)置；設(shè)有發(fā)熱門(mén)診等傳染病專病門(mén)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建筑面積再增加不低于250平方米，建筑凈層高不低于2.6米；設(shè)有發(fā)熱哨點(diǎn)診室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建筑面積再增加20-30平方米。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）房屋，建筑面積標(biāo)準(zhǔn)不低于每千人15平方米，建議達(dá)到每千人20平方米。最小面積不低于200平方米，建議達(dá)到300平方米以上；設(shè)有發(fā)熱哨點(diǎn)診室的服務(wù)站（村衛(wèi)生室），應(yīng)達(dá)到300平方米以上。

服務(wù)站（村衛(wèi)生室）功能區(qū)域應(yīng)按照服務(wù)功能、消毒隔離等要求進(jìn)行合理劃分，并預(yù)留兼顧傳染病隔離留觀的區(qū)域。

充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有健康促進(jìn)職能

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)公共衛(wèi)生部門(mén)的服務(wù)功能方面，提出包括但不限于傳染病防控、預(yù)防接種、健康教育、兒童健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)還心理健康服務(wù)、視覺(jué)健康管理、口腔健康管理等。同時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)門(mén)診、生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診、戒煙門(mén)診、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教中心等預(yù)防保健特色服務(wù)。

輔助科室設(shè)置中并不拒絕輸液

長(zhǎng)期以來(lái)，輸液一直是各地競(jìng)相喊“打”的醫(yī)療服務(wù)，似乎輸液就是“犯罪”，很多地方也一刀切叫停了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液和大醫(yī)院門(mén)診輸液。但從“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”方案中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不禁止輸液。因此上海這次制定的《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》中筆者特別留意了是否允許設(shè)置輸液室。在其他輔助服務(wù)功能中，明確主要提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常業(yè)務(wù)相關(guān)的輔助服務(wù)，包括注射、輸液、換藥、處置、觀察等服務(wù)。也應(yīng)該配置注射室、輸液室、換藥室、治療室、處置室、觀察室等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）也要配置注射室、補(bǔ)液室（觀察室）。

創(chuàng)新設(shè)置一些新型的資源整合部門(mén)

《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)立與資源整合管理相關(guān)的部門(mén)。包括但不限于雙向轉(zhuǎn)診辦公室（協(xié)助簽約居民對(duì)接市、區(qū)級(jí)醫(yī)院專科診療）、資源整合辦公室（協(xié)同村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦全科診所、智慧健康驛站等資源，在明確雙方責(zé)權(quán)利的基礎(chǔ)上，開(kāi)展部分服務(wù)功能的第三方委托，并評(píng)估實(shí)施成效）等。

顯然，這是過(guò)去曾經(jīng)沒(méi)有過(guò)的，也是給予組建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要而設(shè)立的。

總之，上海畢竟是上海，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新方面一直走在前列，值得其他地方學(xué)習(xí)。