該政策的頒布，無疑為醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)開啟了一條“綠色通道”，也為改善貧困地區(qū)醫(yī)療、脫貧攻堅戰(zhàn)助力。
然而，政策一經頒布，便引來各方熱議。
@網友：
免試不合適吧？不會濫竽充數嗎？
有學歷不代表就有治病能力。應考核上崗。
@網友：
把醫(yī)科人才吸引到農村地區(qū)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康，這是個好辦法！
@網友：
政策說得再好，沒有落實也是空談。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)看不到好的前景，怎么可能吸引年輕人？
@網友：
不是能畢業(yè)就能當好醫(yī)生，醫(yī)生需要實習。學習期間都是紙上談兵。
醫(yī)生承載著治病救人的使命，需要豐富的實習實踐經歷并通過嚴苛的考驗，一直以來都是持證上崗。
如今，“免試”意味著鄉(xiāng)村基層醫(yī)生上崗門檻降低。對此，有觀點認為，全日制醫(yī)學大專及以上學歷畢業(yè)已經具備了從醫(yī)基本條件，鄉(xiāng)村基層正缺乏專業(yè)化人才，該措施彰顯了為民服務的理念，有助于強化鄉(xiāng)村醫(yī)療水平。
在該政策的指引下，如何把關基層醫(yī)生質量，改善基層人才待遇和職業(yè)發(fā)展問題，讓人才扎根基層，實現改善貧困地區(qū)醫(yī)療水平的美好愿景，也成為了各方關注的焦點。
過去，怎樣才能當村醫(yī)？
根據2003年頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，國家實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度。自本條例公布之日起，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
在該條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，滿足中等以上醫(yī)生專業(yè)學歷、在村醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)工作20年以上、省級衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓規(guī)劃缺的合格證三個條件之一，也可申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。
也就是說，在過去村醫(yī)準入、執(zhí)業(yè)注冊，需嚴格遵照國家管理辦法，培訓、考試合格，才可申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。如今，“免試”政策降低了門檻，是不是開倒車？
目前國家村醫(yī)執(zhí)業(yè)大數據
據2019年《中國統(tǒng)計年鑒》，截至2018年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共計907098人，占總體衛(wèi)生人員的7.3%。村醫(yī)一般按常住人口每千人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
數據顯示，2018年，我國農村地區(qū)衛(wèi)生技術員達到4.63人/每千人口，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為1.82人/每千人口。而城市相對應的數據分別達到10.91人/每千人口，以及4.01人/每千人口。
據2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，截至2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷結構顯示，持大專文憑占比最高，達43.0%。
此外，研究生占0.1%，大學本科占14.9%，中專占38.7%，高中及以下學歷占3.3%。
從年齡結構上來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員青壯年占比和中年占比較大，分別為32.8%和30.8%，25歲以下的青年占比較少，僅為5.7%。
由此看來，中國農村人口占比大，而每千人口配備的醫(yī)生資源卻明顯不足。而且，從學歷層次上來看，目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專文憑以上學歷的人員占比較小。
因此，“免試”政策有助于吸引人才，擴充鄉(xiāng)村醫(yī)生青年隊伍，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。
如何促進“免試”政策落地？
在壯大鄉(xiāng)村基層醫(yī)療隊伍的同時，“免試”又帶來了質量把關、人才保留等政策落實的問題。針對這些問題，我們一起來聽聽專家怎么說。
第一，人才“引入”嚴格把關
根據國家以往政策，要想獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格，必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。有網友提出，“教育系統(tǒng)的評估不能代替管理機構的評估，且各校教育質量差別大。”如何把控鄉(xiāng)村基層醫(yī)務人員引進質量？這是首先需要考慮的問題。
山東省臨清市劉垓子中心衛(wèi)生院院長王守強告訴“醫(yī)學界”，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的確缺乏具有高學歷、高文憑、有真才實學的人才。“免試”政策能有效緩解基層鄉(xiāng)村醫(yī)生不足的問題。
但“免試”并不等于降低醫(yī)療服務質量，必須加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的質量把關。王守強認為，可從以下三個方面進行：一是充分了解學生在校各科理論學習情況，調取學生檔案、查閱學生在校成績；二是了解學生在校參與學生工作、獲得榮譽表彰等情況；三是了解學生在校評價以及學生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
也就是說，人才引進可以在“引入”的同時加強把控，對學生申請材料是否滿足要求進行嚴格的審查。
第二，“減少心理落差”是強化扎根基層的驅動力
基層條件艱苦，青年才干下了基層，卻很難留在基層。對此，王守強也提出了幾點擔憂。
從生存環(huán)境上來說，如今的青年一代比較難適應鄉(xiāng)村艱苦的環(huán)境?；鶎俞t(yī)生不僅要處理好自己的本職工作，隨時待命，實施基本公共衛(wèi)生服務還需要走千家訪萬戶，處理好與街坊四鄰的關系。
駐扎鄉(xiāng)村基層的年輕醫(yī)生，可能要面臨距家比較遠的問題，交通費就是一筆不小的開支了，到了成家的年紀，他們也不一定會選擇留在基層。此外，基層待遇相對較低、晉升機會相對也較少，課題研究等方面也受到了許多限制。
基層要想留住人才，需提升執(zhí)業(yè)人員“獲得感”，減少心理落差。
對此，王守強認為，一是要提高基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)者的福利待遇、落實各項補貼。若該政策能確保到位，進入鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的畢業(yè)生，其福利待遇應至少同二甲及以上醫(yī)院同年資畢業(yè)生進行比較，甚至可在上級醫(yī)院待遇的基礎上再提高20-30%。
二是政策傾斜，最好能給予更多培訓機會和晉升機會，不斷提升基層醫(yī)務工作者在業(yè)務水平，同時也為他們職業(yè)發(fā)展提規(guī)劃供清晰明確的道路和目標。
三是能對其服務基層行為給予表彰和榮譽，以此提升基層醫(yī)務人員的社會地位，得到社會各界尊重，增強服務基層的信心和成就感。
第三，新政落地，保障措施要跟進
我國農村土地面積廣闊，農村人口基數大。截至2010年，第六次人口普查數據顯示，我國鄉(xiāng)村人口占比達50.32%。
《意見》的頒布，有助于農村地區(qū)及貧困地區(qū)加速醫(yī)務人員結構的調整，提升基層地區(qū)醫(yī)生隊伍的整體水平，壯大基層青年醫(yī)生隊伍。與此同時，該政策也有利于促進醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)。
然而，古往今來，一項新政從頒布到“落地”實施，總不會一帆風順?，F實中仍存在很多阻力。
中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況工作委員會副主任閆金才表示，“免試”政策若能真正得到落實，可改善鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構，提高鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療水平。但是，各地區(qū)基層現狀也存在差異。
比如某些地區(qū)“一村一室”的固有制度，使得基層醫(yī)療服務人員處于飽和狀態(tài)，要想切實引進人才，就需增設崗位，打破現有制度。
另外，新政實施，須完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，全方位“保駕護航”。對此，閆金才認為，目前基層醫(yī)醫(yī)務工作者生存狀態(tài)不佳，基層只限基藥，以公衛(wèi)為主，基本醫(yī)療為輔，有些地方補助又不到位，致使他們不滿、焦慮甚至是迷茫。
因此，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員考核制度，給基層減負，解決病人量減少以及公衛(wèi)補助不到位等問題，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員待遇，讓他們老有所依，同時還要著力解決基層醫(yī)療風險問題，建立基層醫(yī)療事故專項保險制度。
從群眾角度來看，政府應加大宣傳力度，轉變就醫(yī)觀念，引導群眾分級就醫(yī)，打造積極、主動的鄉(xiāng)村基層就醫(yī)“生態(tài)”環(huán)境。
近來，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務改革政策方興未艾。據悉，河北省衛(wèi)健委頒布《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的若干措施》，明確表示要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老社會保障機制。
政策的傾斜預示著鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境積極向好。“免試”政策的施行可從數量、質量上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務人員結構，提升鄉(xiāng)村及貧困地區(qū)醫(yī)療服務水平。具體實施，還需各地有關部門積極調研，深入了解基層現狀，具體問題具體分析，為推動該政策的實施提供有力保障。
