該政策的頒布，無(wú)疑為醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)開(kāi)啟了一條“綠色通道”，也為改善貧困地區(qū)醫(yī)療、脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)助力。
然而，政策一經(jīng)頒布，便引來(lái)各方熱議。
@網(wǎng)友：
免試不合適吧？不會(huì)濫竽充數(shù)嗎？
有學(xué)歷不代表就有治病能力。應(yīng)考核上崗。
@網(wǎng)友：
把醫(yī)科人才吸引到農(nóng)村地區(qū)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康，這是個(gè)好辦法！
@網(wǎng)友：
政策說(shuō)得再好，沒(méi)有落實(shí)也是空談。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)看不到好的前景，怎么可能吸引年輕人？
@網(wǎng)友：
不是能畢業(yè)就能當(dāng)好醫(yī)生，醫(yī)生需要實(shí)習(xí)。學(xué)習(xí)期間都是紙上談兵。
醫(yī)生承載著治病救人的使命，需要豐富的實(shí)習(xí)實(shí)踐經(jīng)歷并通過(guò)嚴(yán)苛的考驗(yàn)，一直以來(lái)都是持證上崗。
如今，“免試”意味著鄉(xiāng)村基層醫(yī)生上崗門檻降低。對(duì)此，有觀點(diǎn)認(rèn)為，全日制醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷畢業(yè)已經(jīng)具備了從醫(yī)基本條件，鄉(xiāng)村基層正缺乏專業(yè)化人才，該措施彰顯了為民服務(wù)的理念，有助于強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療水平。
在該政策的指引下，如何把關(guān)基層醫(yī)生質(zhì)量，改善基層人才待遇和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題，讓人才扎根基層，實(shí)現(xiàn)改善貧困地區(qū)醫(yī)療水平的美好愿景，也成為了各方關(guān)注的焦點(diǎn)。
過(guò)去，怎樣才能當(dāng)村醫(yī)？
根據(jù)2003年頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。自本條例公布之日起，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
在該條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，滿足中等以上醫(yī)生專業(yè)學(xué)歷、在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上、省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門制定的培訓(xùn)規(guī)劃缺的合格證三個(gè)條件之一，也可申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
也就是說(shuō)，在過(guò)去村醫(yī)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)注冊(cè)，需嚴(yán)格遵照國(guó)家管理辦法，培訓(xùn)、考試合格，才可申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。如今，“免試”政策降低了門檻，是不是開(kāi)倒車？
目前國(guó)家村醫(yī)執(zhí)業(yè)大數(shù)據(jù)
據(jù)2019年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2018年，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共計(jì)907098人，占總體衛(wèi)生人員的7.3%。村醫(yī)一般按常住人口每千人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)員達(dá)到4.63人/每千人口，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為1.82人/每千人口。而城市相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分別達(dá)到10.91人/每千人口，以及4.01人/每千人口。
據(jù)2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)顯示，持大專文憑占比最高，達(dá)43.0%。
此外，研究生占0.1%，大學(xué)本科占14.9%，中專占38.7%，高中及以下學(xué)歷占3.3%。
從年齡結(jié)構(gòu)上來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員青壯年占比和中年占比較大，分別為32.8%和30.8%，25歲以下的青年占比較少，僅為5.7%。
由此看來(lái)，中國(guó)農(nóng)村人口占比大，而每千人口配備的醫(yī)生資源卻明顯不足。而且，從學(xué)歷層次上來(lái)看，目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專文憑以上學(xué)歷的人員占比較小。
因此，“免試”政策有助于吸引人才，擴(kuò)充鄉(xiāng)村醫(yī)生青年隊(duì)伍，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
如何促進(jìn)“免試”政策落地？
在壯大鄉(xiāng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍的同時(shí)，“免試”又帶來(lái)了質(zhì)量把關(guān)、人才保留等政策落實(shí)的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)。
第一，人才“引入”嚴(yán)格把關(guān)
根據(jù)國(guó)家以往政策，要想獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格，必須通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。有網(wǎng)友提出，“教育系統(tǒng)的評(píng)估不能代替管理機(jī)構(gòu)的評(píng)估，且各校教育質(zhì)量差別大。”如何把控鄉(xiāng)村基層醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)質(zhì)量？這是首先需要考慮的問(wèn)題。
山東省臨清市劉垓子中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王守強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的確缺乏具有高學(xué)歷、高文憑、有真才實(shí)學(xué)的人才。“免試”政策能有效緩解基層鄉(xiāng)村醫(yī)生不足的問(wèn)題。
但“免試”并不等于降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的質(zhì)量把關(guān)。王守強(qiáng)認(rèn)為，可從以下三個(gè)方面進(jìn)行：一是充分了解學(xué)生在校各科理論學(xué)習(xí)情況，調(diào)取學(xué)生檔案、查閱學(xué)生在校成績(jī)；二是了解學(xué)生在校參與學(xué)生工作、獲得榮譽(yù)表彰等情況；三是了解學(xué)生在校評(píng)價(jià)以及學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
也就是說(shuō)，人才引進(jìn)可以在“引入”的同時(shí)加強(qiáng)把控，對(duì)學(xué)生申請(qǐng)材料是否滿足要求進(jìn)行嚴(yán)格的審查。
第二，“減少心理落差”是強(qiáng)化扎根基層的驅(qū)動(dòng)力
基層條件艱苦，青年才干下了基層，卻很難留在基層。對(duì)此，王守強(qiáng)也提出了幾點(diǎn)擔(dān)憂。
從生存環(huán)境上來(lái)說(shuō)，如今的青年一代比較難適應(yīng)鄉(xiāng)村艱苦的環(huán)境?；鶎俞t(yī)生不僅要處理好自己的本職工作，隨時(shí)待命，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)還需要走千家訪萬(wàn)戶，處理好與街坊四鄰的關(guān)系。
駐扎鄉(xiāng)村基層的年輕醫(yī)生，可能要面臨距家比較遠(yuǎn)的問(wèn)題，交通費(fèi)就是一筆不小的開(kāi)支了，到了成家的年紀(jì)，他們也不一定會(huì)選擇留在基層。此外，基層待遇相對(duì)較低、晉升機(jī)會(huì)相對(duì)也較少，課題研究等方面也受到了許多限制。
基層要想留住人才，需提升執(zhí)業(yè)人員“獲得感”，減少心理落差。
對(duì)此，王守強(qiáng)認(rèn)為，一是要提高基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)者的福利待遇、落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)貼。若該政策能確保到位，進(jìn)入鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的畢業(yè)生，其福利待遇應(yīng)至少同二甲及以上醫(yī)院同年資畢業(yè)生進(jìn)行比較，甚至可在上級(jí)醫(yī)院待遇的基礎(chǔ)上再提高20-30%。
二是政策傾斜，最好能給予更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)和晉升機(jī)會(huì)，不斷提升基層醫(yī)務(wù)工作者在業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也為他們職業(yè)發(fā)展提規(guī)劃供清晰明確的道路和目標(biāo)。
三是能對(duì)其服務(wù)基層行為給予表彰和榮譽(yù)，以此提升基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，得到社會(huì)各界尊重，增強(qiáng)服務(wù)基層的信心和成就感。
第三，新政落地，保障措施要跟進(jìn)
我國(guó)農(nóng)村土地面積廣闊，農(nóng)村人口基數(shù)大。截至2010年，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)鄉(xiāng)村人口占比達(dá)50.32%。
《意見(jiàn)》的頒布，有助于農(nóng)村地區(qū)及貧困地區(qū)加速醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提升基層地區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍的整體水平，壯大基層青年醫(yī)生隊(duì)伍。與此同時(shí)，該政策也有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)。
然而，古往今來(lái)，一項(xiàng)新政從頒布到“落地”實(shí)施，總不會(huì)一帆風(fēng)順?，F(xiàn)實(shí)中仍存在很多阻力。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生分會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況工作委員會(huì)副主任閆金才表示，“免試”政策若能真正得到落實(shí)，可改善鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療水平。但是，各地區(qū)基層現(xiàn)狀也存在差異。
比如某些地區(qū)“一村一室”的固有制度，使得基層醫(yī)療服務(wù)人員處于飽和狀態(tài)，要想切實(shí)引進(jìn)人才，就需增設(shè)崗位，打破現(xiàn)有制度。
另外，新政實(shí)施，須完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，全方位“保駕護(hù)航”。對(duì)此，閆金才認(rèn)為，目前基層醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者生存狀態(tài)不佳，基層只限基藥，以公衛(wèi)為主，基本醫(yī)療為輔，有些地方補(bǔ)助又不到位，致使他們不滿、焦慮甚至是迷茫。
因此，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員考核制度，給基層減負(fù)，解決病人量減少以及公衛(wèi)補(bǔ)助不到位等問(wèn)題，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員待遇，讓他們老有所依，同時(shí)還要著力解決基層醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，建立基層醫(yī)療事故專項(xiàng)保險(xiǎn)制度。
從群眾角度來(lái)看，政府應(yīng)加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，打造積極、主動(dòng)的鄉(xiāng)村基層就醫(yī)“生態(tài)”環(huán)境。
近來(lái)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革政策方興未艾。據(jù)悉，河北省衛(wèi)健委頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的若干措施》，明確表示要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老社會(huì)保障機(jī)制。
政策的傾斜預(yù)示著鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境積極向好。“免試”政策的施行可從數(shù)量、質(zhì)量上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)人員結(jié)構(gòu)，提升鄉(xiāng)村及貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。具體實(shí)施，還需各地有關(guān)部門積極調(diào)研，深入了解基層現(xiàn)狀，具體問(wèn)題具體分析，為推動(dòng)該政策的實(shí)施提供有力保障。
