梳理公示名單發(fā)現(xiàn)，有213家未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入醫(yī)保定點(diǎn)，占此次新增總數(shù)的76.3%，其中大部分為診所及門診部，而口腔診所、婦兒診所及中醫(yī)門診部又占到更大比例。

據(jù)了解，這是武漢近年來(lái)最大規(guī)模認(rèn)定新的醫(yī)保定點(diǎn)，而這次新增工作也是武漢市醫(yī)保局成立之后首次啟動(dòng)的新增醫(yī)保定點(diǎn)工作。

醫(yī)保向社會(huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，對(duì)于中國(guó)醫(yī)療界意味著什么？其中又蘊(yùn)涵著怎樣的社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展機(jī)遇？《看醫(yī)界》為您帶來(lái)獨(dú)家解讀。

醫(yī)保傾斜基層可以節(jié)約基金

如此大規(guī)模新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)?；鹦纬蓧毫Γ课錆h市醫(yī)保局表示，毫無(wú)疑問會(huì)增加醫(yī)保基金的壓力。為了應(yīng)對(duì)壓力，管好用好參保人員的“救命錢”，武漢市建立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“能進(jìn)能出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

同時(shí)，還推行精細(xì)化管理，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診信息互聯(lián)互通工程，減少醫(yī)院間重復(fù)開藥等浪費(fèi)問題，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。

對(duì)此，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才向《看醫(yī)界》表示，醫(yī)保對(duì)基層傾斜，管理方面確實(shí)會(huì)增加難度，壓力主要來(lái)自于監(jiān)管方面，但是基層收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，檢查項(xiàng)目少，武漢市醫(yī)保傾斜基層可以節(jié)約醫(yī)?；稹?/p>

原宿遷市衛(wèi)健委周東浩表示認(rèn)同，“住院用的醫(yī)保資金是最多的，基層診所、社區(qū)服務(wù)中心沒有住院，增加基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但不會(huì)浪費(fèi)，還可以節(jié)約醫(yī)保資金。”

醫(yī)保支持，分級(jí)診療有戲

分級(jí)診療被視為解決中國(guó)式看病難的良方妙藥，長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療面臨的考驗(yàn)也非常嚴(yán)峻，而本次疫情武漢作為“震中”，最初出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)秩序混亂的局面。原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、巡視員廖新波認(rèn)為，應(yīng)對(duì)疫情，應(yīng)發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、分診的作用，根據(jù)病人的病情，再分別轉(zhuǎn)診到不同層級(jí)與水平的醫(yī)院。但從當(dāng)時(shí)武漢的應(yīng)對(duì)情況來(lái)看，這一初衷似乎沒有得到實(shí)現(xiàn)。

周東浩向《看醫(yī)界》表示，“根據(jù)宿遷醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，是引導(dǎo)群眾到基層就診，推進(jìn)分級(jí)診療最有效的措施，所有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該平等地享受醫(yī)保待遇。”

自國(guó)家醫(yī)保局成立后，促進(jìn)分級(jí)診療制度落地成為其重要目標(biāo)之一，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，醫(yī)保局成立后，積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。到2018年底，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19.3萬(wàn)多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院及以下）占比超過84%。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，強(qiáng)基層不僅關(guān)系到分級(jí)診療制度建設(shè)的成敗，而且對(duì)于重大疫情的防控也非常重要，國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療的投入正在進(jìn)一步加大，而醫(yī)保基金向基層傾斜，可謂是極為關(guān)鍵舉措之一。

社會(huì)辦醫(yī)的巨大空間在基層

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這次武漢市在醫(yī)保定點(diǎn)的認(rèn)定上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，只要符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條件，會(huì)優(yōu)先納入醫(yī)保結(jié)算，而如此集中地認(rèn)定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)，體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的一視同仁。

而在社會(huì)辦醫(yī)為衛(wèi)生主體的宿遷，據(jù)周東浩介紹，只要沒有違法違規(guī)記錄，無(wú)論公私，所有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)納入醫(yī)保。

隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，未來(lái)大醫(yī)院將會(huì)逐漸取消院內(nèi)門診，周東浩表示，我國(guó)醫(yī)療體系中90%以上的基層診所都是社會(huì)辦醫(yī)，因此基層醫(yī)療對(duì)社會(huì)辦醫(yī)具有巨大空間。

一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，大批基層社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保體系，實(shí)際上是一種通過市場(chǎng)化手段推進(jìn)分級(jí)診療的方式，后疫情時(shí)代，社會(huì)辦醫(yī)的巨大空間在基層醫(yī)療。