2023年，山東省醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，不斷提升醫(yī)保工作法治化水平，法治醫(yī)保建設(shè)取得積極成效。我局“筑牢法治為民初心、寫好醫(yī)?；菝翊鹁怼鲍@評山東省法治為民實事?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、2023年主要工作情況

（一）把牢政治方向，以習(xí)近平法治思想引領(lǐng)法治醫(yī)保建設(shè)。局黨組把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想作為重要政治任務(wù)，列入黨組理論中心組學(xué)習(xí)計劃和黨組會第一議題。黨組主要負責(zé)同志切實履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，堅持把法治建設(shè)列入年度重點工作計劃和黨組重要議事日程，作為年終領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部述職重要內(nèi)容，制定法治醫(yī)保建設(shè)工作要點，與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進、同落實。

（二）健全制度機制，不斷完善依法行政制度體系。結(jié)合醫(yī)保法治建設(shè)需要，進一步修訂《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，規(guī)范生育保險待遇享受相關(guān)規(guī)定。推動將職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌納入省政府2023年度重大行政決策事項目錄，促進了依法科學(xué)決策。及時調(diào)整全省醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)責(zé)清單事項，開展權(quán)責(zé)清單制度落實情況自查，確保依法依規(guī)履行職責(zé)。組織對我局出臺的9件規(guī)范性文件進行合法性審核，對新增政策措施按照一文一表原則進行公平競爭審查，確保我省醫(yī)保政策措施合法合規(guī)。

（三）狠抓規(guī)范執(zhí)法，著力強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管。召開2023年度聯(lián)席會議，強化聯(lián)席會議機制作用。把基金監(jiān)管工作納入對各市的高質(zhì)量發(fā)展績效考核，壓實屬地監(jiān)管責(zé)任。制定醫(yī)保行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則、醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家管理辦法等制度，完善行行銜接、行刑銜接、行紀(jì)銜接機制，基金監(jiān)管制度化、規(guī)范化水平進一步提升。積極推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)部署應(yīng)用，獲批國家反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點，建設(shè)基金監(jiān)管執(zhí)法辦案系統(tǒng)，不斷提升醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管水平。組織開展全省醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評查，進一步規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法文書。

（四）注重普法實效，深入推進醫(yī)保法治宣傳教育。制定2023年普法工作計劃和任務(wù)清單，落實國家工作人員學(xué)法用法制度，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，積極開展憲法、民法典、黨內(nèi)法規(guī)，以及醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳。組織全省醫(yī)保系統(tǒng)法治培訓(xùn)班，開展法治能力考查測試，全面增強干部職工法治意識。結(jié)合國家憲法宣傳日、醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月等時間節(jié)點，發(fā)布醫(yī)保法規(guī)政策、打擊欺詐騙保宣傳視頻，開展法律法規(guī)普法宣傳。創(chuàng)新開展“醫(yī)保干部進基層”“醫(yī)保政策進萬家”活動，培育“醫(yī)保明白人”3.8萬名，面對面普及醫(yī)保政策法規(guī)。

（五）優(yōu)化法治環(huán)境，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效能。加強系統(tǒng)集成，推出20項醫(yī)保服務(wù)便民事項，對省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等4個事項實行“免申即享”。強化協(xié)同高效，持續(xù)推進醫(yī)保公共服務(wù)減材料、減環(huán)節(jié)、減時限，實現(xiàn)申辦材料整體精簡60.9%，辦理時限整體壓縮76.8%，辦事環(huán)節(jié)整體減少63.1%，方便參保群眾更好享受醫(yī)保服務(wù)。深化應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，我局“醫(yī)保電子憑證全流程和移動支付”獲評山東省數(shù)字政府創(chuàng)新示范“十佳應(yīng)用”。開展2023年度全省醫(yī)療保障營商環(huán)境創(chuàng)新“揭榜掛帥”項目活動，創(chuàng)新優(yōu)化營商環(huán)境措施，在省政府優(yōu)化營商環(huán)境座談會上作了典型發(fā)言。

（六）完善工作機制，依法有效化解矛盾糾紛。嚴格執(zhí)行涉企行政案件部門負責(zé)人出庭應(yīng)訴制度，組織開展省局干部旁聽庭審活動，扎實做好行政應(yīng)訴復(fù)議工作。實行信訪咨詢、輿情工作情況月通報制度，充分發(fā)揮非訴糾紛解決機制作用，著力化解矛盾糾紛。加大政策文件解讀力度，共辦理26件依申請公開案件，提升依申請公開工作質(zhì)量。健全完善法律顧問和公職律師工作機制，落實法律顧問值班咨詢制度。

二、2024年工作打算

一年來，省醫(yī)保局在推進法治建設(shè)方面取得了一定成效，但還存在一些不足和問題，主要是醫(yī)保普法宣傳工作創(chuàng)新意識不強，開展普法宣傳的新辦法、新舉措不多；行政執(zhí)法力量不足，執(zhí)法隊伍建設(shè)有待進一步加強等。2024年，省醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，認真落實省委省政府法治建設(shè)部署要求，統(tǒng)籌推進法治醫(yī)保建設(shè)各項工作，努力為全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供更加堅強的法治保障。

（一）突出學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。繼續(xù)把學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實習(xí)近平法治思想作為省醫(yī)保局2024年法治工作重點任務(wù)，列入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、干部培訓(xùn)和黨員學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，更加自覺用習(xí)近平法治思想指導(dǎo)解決法治醫(yī)保建設(shè)實際問題。認真落實領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法清單制度，推動領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭尊法學(xué)法守法用法。

（二）持續(xù)強化科學(xué)依法決策能力。認真落實黨政主要負責(zé)人推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，制定2024年法治醫(yī)保建設(shè)工作計劃。依法制定行政規(guī)范性文件，嚴格履行合法性審核程序和備案制度，加大政策措施公平競爭審查力度。堅持以公開為常態(tài)、以不公開為例外，全面主動落實政務(wù)公開。圍繞人民群眾醫(yī)保實際需求，持續(xù)深化“放管服”改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域法治營商環(huán)境。

（三）全面推進規(guī)范公正文明執(zhí)法。以智能化為抓手，全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，開展反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管，提升基金監(jiān)管效能。以制度化為基礎(chǔ)，建立完善飛行檢查問題清單，提升基金監(jiān)管規(guī)范化水平。以協(xié)同化為保障，定期召開聯(lián)席會議和聯(lián)席會議辦公室會議，加強部門協(xié)作、信息共享和協(xié)同執(zhí)法，形成綜合監(jiān)管合力。以常態(tài)化為重點，推動落實定點醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任、地方政府屬地責(zé)任、行業(yè)部門監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管和社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管措施，嚴厲打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩?。

（四）大力提升普法宣傳成效。制定2024年普法工作計劃和普法工作清單，創(chuàng)新普法宣傳方式方法，積極開展憲法、民法典、國家安全、黨內(nèi)法規(guī)、醫(yī)保領(lǐng)域等方面法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳，打造普法宣傳工作亮點，著力落實普法責(zé)任，提升普法宣傳工作實效性。