半年時間已過，各地進(jìn)展如何？

近日，河北省交出一份答卷，出臺省內(nèi)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《意見》），可以說隨著深化醫(yī)療保障改革的推進(jìn)，基層醫(yī)生的工資和績效將得到明顯改善。

公衛(wèi)資金分配更合理，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例

在基層因一些工作屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)保不給予報銷，就會出現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)中無法提供基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。同理，如果在開展醫(yī)療服務(wù)中提供公衛(wèi)服務(wù)也沒有經(jīng)費補(bǔ)償。這一情況不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生融合發(fā)展。如何消除政策不協(xié)同、目標(biāo)不趨同等問題？

《意見》提出，統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。這一舉措，將完善公共衛(wèi)生資金分配固化以及服務(wù)主體健康責(zé)任分割等問題。

統(tǒng)籌使用兩項資金，讓醫(yī)療衛(wèi)生深入融合后，基層醫(yī)生開展工作會更加方便，績效分配也會更加合理。

全科醫(yī)生工資水平等同縣級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師

《意見》提出，全科專業(yè)招收數(shù)量力爭達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總招收計劃的20%，加大定向免費培養(yǎng)、在崗人員繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，提高基層全科醫(yī)療服務(wù)能力。

推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

可以看出，基層全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量仍不能滿足當(dāng)下基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。今后全科醫(yī)生將在基層占重要地位，工資、待遇及其他福利都會向這一群體傾斜。

根據(jù)崗位定績效，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值

《意見》提出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，健全綜合績效考核制度，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬總量等掛鉤。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定和完善內(nèi)部績效考核分配辦法，充分體現(xiàn)不同崗位差異，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

這一舉措充分體現(xiàn)了多勞多得，少勞少得，不勞不得。

向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付周轉(zhuǎn)金

隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的火熱推開，從上自下將形成緊密型利益紐帶，納入集團(tuán)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必將享受到這一政策所帶來的紅利。

那么未納入在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何避免受納入醫(yī)聯(lián)體的同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭而被邊緣化？

《意見》提出，建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向未納入醫(yī)聯(lián)體的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)人員多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院撥付周轉(zhuǎn)金。

業(yè)內(nèi)人士碼萬褀向基層醫(yī)師公社表示，上述政策內(nèi)容可支持未納入醫(yī)聯(lián)體的一定規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運營，避免醫(yī)療資源閑置浪費，起到穩(wěn)定作用；另一方面，通過競爭就醫(yī)人數(shù)促進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在現(xiàn)有能力范圍內(nèi)發(fā)揮更好作用。

基層醫(yī)保報銷比例不低于90%，拉大各級報銷差距

《意見》提出，合理設(shè)置不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例。

基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例原則上不低于90%；

城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于10%和3%；

二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于15%和5%。

換句話說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大三甲醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例最低分別相差25%和8%。

拉大各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷差距，有利于分級診療的進(jìn)一步推進(jìn)，減少大醫(yī)院對基層患者虹吸。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者多了，大家的收入自然而言也會增加。

相信隨著各項醫(yī)改政策的逐步深入推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項考核和資金分配會更加完善，基層醫(yī)生的工資和各項待遇都會逐步提高。