腫瘤靶向藥是通過(guò)特異性阻斷腫瘤關(guān)鍵分子靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的腫瘤藥物。使用腫瘤靶向藥需要嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥以及相關(guān)基因位點(diǎn)突變等用藥條件，確保獲得預(yù)期的靶向治療效果。如果不按規(guī)定用藥，不僅達(dá)不到治療效果，還要承擔(dān)安全風(fēng)險(xiǎn)、延誤治療時(shí)機(jī)，同時(shí)浪費(fèi)醫(yī)保基金，增加患者負(fù)擔(dān)。近期，中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)公開(kāi)了一份刑事判決書(shū)，某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，為追逐個(gè)人銷售業(yè)績(jī)，篡改患者基因檢測(cè)報(bào)告，給不符合用藥條件的患者使用腫瘤靶向藥，造成醫(yī)?；饟p失，最終以詐騙罪鋃鐺入獄。這起案例以法律懲戒的剛性，敲響了“紅線不可碰、底線不可破”的警鐘。

被告人陸某，某醫(yī)藥公司醫(yī)藥代表，主要負(fù)責(zé)推廣肺癌靶向藥甲磺酸奧希替尼片（下稱“奧希替尼”）。奧希替尼獲批可用于治療經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFRT790M突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。2020年10月至2021年4月期間，陸某為完成銷售指標(biāo)，明知患者徐某、趙某、宋某EGFRT790M基因突變檢測(cè)結(jié)果為陰性，不符合奧希替尼的使用條件，仍擅自使用“WPS”軟件將三名患者的檢測(cè)報(bào)告中基因突變“陰性”結(jié)果修改為“陽(yáng)性”。后由某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師陸某于2020年10月，依照虛假陽(yáng)性報(bào)告為患者徐某使用醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)具奧希替尼1盒；某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師尹某于2021年3月、4月，依照虛假陽(yáng)性報(bào)告為患者趙某使用醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)具奧希替尼2盒；由某醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師胡某于2021年1月至4月，依照虛假陽(yáng)性報(bào)告為患者宋某使用醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)具奧希替尼5盒。合計(jì)共造成醫(yī)保基金損失27540元。

法院審理認(rèn)為，陸某以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實(shí)的方法騙取國(guó)家醫(yī)保資金，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙罪。綜合考量其具有自首、自愿認(rèn)罪認(rèn)罰、積極退賠等情節(jié)，依法可以從輕處罰；但鑒于其作為醫(yī)藥代表為推廣藥物使用，獲取業(yè)績(jī)和提成，罔顧醫(yī)保資金安全，其行為社會(huì)危害性大，不宜適用緩刑。最終判決：被告人陸某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個(gè)月，并處罰金人民幣七千元；退賠在案的違法所得予以發(fā)還（返還醫(yī)保基金）。