另外,信用主體應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定,向醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料,配合開展信用管理工作。
值得注意的是,相關(guān)醫(yī)保部門針對(duì)各類信用主體,將組織制定各類信用評(píng)價(jià)辦法,明確信用指標(biāo)體系、信用評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)等內(nèi)容。
拿醫(yī)保定點(diǎn)藥店來(lái)舉例,其信用評(píng)價(jià)規(guī)則主要有4點(diǎn):
1.藥店信用評(píng)價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)。
2.藥店信用評(píng)價(jià)采用“千分制”評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況,將信用主體劃分為優(yōu)秀(A≥850)、良好(800≤A<850)、中等(750≤A<800)、較差(700≤A<750)、差(A<700)五個(gè)等級(jí)。
3.藥店評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照信用評(píng)價(jià)辦法,通過醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺(tái)對(duì)信用主體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),自動(dòng)生成信用評(píng)價(jià)結(jié)果。
4.藥店對(duì)實(shí)時(shí)信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的,可在評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)布之日起,10個(gè)工作日內(nèi)通過線上或線下途徑,向醫(yī)療保障部門提出異議申述(附件1),說(shuō)明理由并提供相關(guān)證明材料。
此外,醫(yī)保定點(diǎn)藥店信用等級(jí)不同,獲得的“待遇”也不盡相同,特別是監(jiān)管方面。
對(duì)信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好的藥店,醫(yī)保部門可給予以下激勵(lì):
1.在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳;
2.日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次,提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施。其中,等級(jí)優(yōu)秀的,原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%;等級(jí)為良好的,原則上抽查比例為原抽查比例的50%;中等的,抽查比例保持不變。
3.對(duì)個(gè)人類信用主體,提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施;
4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。
辦法表示,信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的醫(yī)保定點(diǎn)藥店將確定為“醫(yī)療保障守信(紅)名單”,推送至同級(jí)公共信用平臺(tái)聯(lián)合激勵(lì)。
對(duì)信用等級(jí)為較差、差的藥店,醫(yī)保部門將采取以下措施:
1.警示約談,要求限期整改;
2.將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn),增加檢查頻次。其中,等級(jí)較差的,抽查比例為原抽查比例的120%;等級(jí)為差的,進(jìn)行全覆蓋檢查。
3.依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息;
4.法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
有一點(diǎn)值得一提,針對(duì)上述信用等級(jí)較差、差的藥店,辦法推出“信用修復(fù)”制度。
具體而言,失信的醫(yī)保定點(diǎn)藥店如果已對(duì)失信行為進(jìn)行糾正,按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù),那么失信行為的不良影響已基本消除。接下來(lái),醫(yī)保定點(diǎn)藥店向做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門提出修復(fù)申請(qǐng),并承諾不再發(fā)生同類失信行為,法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。