長期以來，門診慢特病定點醫(yī)藥機構管理制度不統(tǒng)一，地區(qū)間存在準入條件差別，導致各地定點醫(yī)藥機構管理水平和服務能力參差不齊，影響參保群眾的用藥保障和醫(yī)保基金的安全運行。

為統(tǒng)一規(guī)范定點醫(yī)藥機構的管理，提升醫(yī)療保障水平，確?；颊吣軌虬踩⒈憬莸厥褂冕t(yī)保藥品，江西省全面貫徹落實國家醫(yī)保局相關文件精神，于2025年1月正式印發(fā)實施了《江西省醫(yī)療保障局關于規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病定點醫(yī)藥機構管理的通知》（以下簡稱《通知》），這標志著江西在門診慢特病定點醫(yī)藥機構管理方面邁出了重要一步，將為全省門診慢特病患者的用藥安全提供更有力的保障，也為全國各地規(guī)范門診慢特病定點醫(yī)藥機構管理提供了江西智慧和路徑。

一是嚴格準入條件，從源頭把控用藥保障。《通知》明確了門診慢特病定點醫(yī)藥機構的申請條件，并要求具備相應的專業(yè)人員配備、藥品配備能力、醫(yī)保結算和進銷存系統(tǒng)等條件，優(yōu)化和改進了門診慢特病定點醫(yī)藥機構按病種申請的原則，不同級別的醫(yī)療機構根據自身條件申請相應病種的定點服務，避免機構超出自身能力范圍提供服務，有力保障了參保人員醫(yī)療和用藥安全。

二是優(yōu)化服務流程，保障用藥過程規(guī)范。《通知》對處方開具、電子處方流轉、報銷政策等關鍵環(huán)節(jié)進行了明確和規(guī)范。如門診慢特病定點醫(yī)療機構為患者開具的用藥處方需當日有效，特殊情況下最長有效期不得超過3天，長期處方需由中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)保醫(yī)師開具，且處方量一般在4周內，病情穩(wěn)定的最長不超過12周，確保了處方的合理性和用藥的安全性。此外，《通知》還要求定點醫(yī)藥機構為患者建立門診慢特病管理檔案，提供健康隨訪管理、用藥咨詢指導等服務，實現“一人一檔”，便于對患者用藥情況進行全程跟蹤和健康管理。

三是強化監(jiān)督管理，確保用藥安全穩(wěn)定。《通知》在監(jiān)督與考核方面要求地方醫(yī)療保障行政部門需通過備案審查、專項檢查等手段，加強對醫(yī)保經辦機構落實門診慢特病定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導和監(jiān)督。同時，對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保服務協(xié)議履行情況、違法違規(guī)行為處理等內容也進行了強調。

江西省南昌市醫(yī)保中心經辦人員表示：“以前由于政策不統(tǒng)一，各地門診慢特病定點醫(yī)藥機構準入政策差異大，參保人在不同地區(qū)就診購藥時面臨報銷比例不同、藥品選擇受限等困難，而且可能導致部分定點醫(yī)藥機構存在違規(guī)用藥行為?，F在全省范圍內實行統(tǒng)一的門診慢特病定點醫(yī)藥機構管理政策，通過規(guī)范定點醫(yī)藥機構的管理，患者能夠獲得更專業(yè)的用藥指導和更安全的藥品供應，而且提高了服務效率和質量，為患者帶來了實實在在的便利?！?/p>

下一步，江西將全面開展門診慢特病定點醫(yī)藥機構經辦準入工作，確保醫(yī)藥資源供需合理，推動門慢定點零售藥店的覆蓋范圍擴展至全省12個統(tǒng)籌區(qū)。同時，常態(tài)化開展門診慢特病定點資格認定、待遇支付等政策落實的經辦、審核、監(jiān)管工作，嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管“守門員”責任，不斷規(guī)范醫(yī)藥服務行為，讓門診慢特病患者享受到更加安全、高效、便捷的醫(yī)保服務。

中國醫(yī)保，一生守護！維護醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?！打擊欺詐騙保舉報電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。

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