前天，我見到了崔師傅，突然想起上個月22號，他曾經委托我給他的小老鄉(xiāng)看“胃病”，經過面診，認真檢查，應用我的腹痛九問九思認真分析，我認為小伙子可能不是胃病，給他做了螺旋CT增強，發(fā)現那個25歲的小伙子腎臟有個巨大的占位性病變，經過聯系泌尿外科丁德剛主任，讓患者去泌尿外科住院，并且接受腎穿刺病理學檢查，崔師傅告訴我，結果已經出來了，是腎臟細胞癌，真是個不幸的消息！

        就在拿到螺旋CT結果，崔師傅帶著他的小老鄉(xiāng)去找我復診的過程中，得知了我對患者病情的分析，崔師傅不無感慨地說：“這看病，如果看錯了，可就差太遠了！別人都在按照胃病看，你卻看到了真正的病因在腎臟！那是十幾年前，我的一個遠房親戚，兩口子在中緬邊界那里打工，掙錢比較多，正當一切都順風順水的時候，男主人突然開始發(fā)高燒，各種消炎藥都用了，就是治不好，趕緊去南方兩個省的醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診，又是化驗血，又是做CT等檢查，更后懷疑是惡性腫瘤，這兩口子急急忙忙回到了我的老家，在那里的醫(yī)院就開始了稀里糊涂的化療，可是病情一天一天加重，恰巧那次我回老家，他家人說起來這個遠房親戚的病情，就跟我說，你在河南省人民醫(yī)院工作，認的主任多，能不能到那里再看看？我一口應承下來，因為患者貧血厲害，我就直接把他交給了血液科的朱尊民主任。”。

        崔師傅在敘述著，我一邊聽，一邊插話：“崔師傅，那個親戚是不是得了瘧疾？”，“梁主任，你真神了！這一聽就說準了病因！我把遠房親戚安排住院之后，就去洛陽看牡丹了，正在游覽的時候，朱主任給我打電話，說選房親戚不是癌癥，做骨穿發(fā)現了瘧原蟲！是蚊子叮咬引起的瘧疾，說是去疾控中心，買來特效藥，可以很快治好！我真奇了怪了，前邊的那些醫(yī)生為什么都沒有診斷出來？也去了兩個省的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，也沒有少做檢查，為什么找不到病因，而朱主任很快就診斷出來了，你就更神了，聽我一說，就說準了，這是為什么呀？看來這水平還是差很多呀！”！

        我告訴崔師傅：“其實，并不是我神，也不是我水平多高，而是我比較“笨”！就像診斷你這個小老鄉(xiāng)一樣，我很笨拙地按照九問九思逐條排查。其實，你說這個患者發(fā)熱的時候。我在按照發(fā)熱的“套路”思考，發(fā)熱首先分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱，按照病原體的大小逐條排查，包括病毒、立克次體、支原體、衣原體、放線菌、細菌、真菌和原蟲感染；非感染性發(fā)熱包括血液病、結締組織病、變態(tài)反應病、內分泌病、血栓病、顱內疾病、惡性腫瘤、皮膚病、理化因素以及自主神經功能紊亂。你的老鄉(xiāng)兩口在中緬邊境工作，那個地區(qū)特別應該警惕瘧疾感染！當然，如果是在黑熱病流行區(qū)，也需要考慮黑熱病，南方還需要警惕登革出血熱等疾病，我曾經在春天遇到過從廣州打工回來不明原因發(fā)熱的患者，更后診斷出來瘧疾的案例，所以，我一下子就猜到了?！?。

        所以，我想告訴大家，醫(yī)生看診，和破案一個道理，需要收集各種信息和證據（檢查結果），還需要按照邏輯思維思維，按照信息的權重去認真分析，那真的是很“笨”的過程，有時候，你只忽略了那么一丁點，而誤診，也就恰恰出在了那一點點上！大家明白了嗎