京醫(yī)保發(fā)〔2025〕2號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步支持中藥配方顆粒臨床規(guī)范管理，促進(jìn)中藥配方顆粒合理用藥，提高醫(yī)保基金使用效率，更好保障人民健康，現(xiàn)對(duì)具有中藥配方顆粒國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的200個(gè)中藥配方顆粒品種制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、醫(yī)保支付政策

參?；颊呤褂脙r(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，患者和醫(yī)?；鹨詫?shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)，按政策規(guī)定分擔(dān)費(fèi)用；患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自行承擔(dān)（一至六級(jí)革命傷殘軍人除外），醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔(dān)。

二、工作要求

各級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)進(jìn)行信息系統(tǒng)優(yōu)化調(diào)整，加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，將中藥配方顆粒數(shù)據(jù)質(zhì)量作為日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，開展核查復(fù)查；依托醫(yī)保信息系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥配方顆粒采購價(jià)格的監(jiān)測處置，對(duì)患者費(fèi)用顯著增加的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取監(jiān)管處置措施，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)?；鸺?lì)約束功能。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)中藥配方顆粒臨床使用主體責(zé)任，共同做好政策解釋引導(dǎo)工作，加強(qiáng)中藥配方顆粒數(shù)據(jù)治理，確保上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用中藥配方顆粒應(yīng)全部實(shí)行網(wǎng)上采購，優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品；采購價(jià)格較高藥品時(shí)，需在本市醫(yī)藥陽光采購平臺(tái)上傳相關(guān)說明材料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)下采購的中藥配方顆粒費(fèi)用，醫(yī)?；鹪瓌t上不予支付。

本通知自2025年2月28日起執(zhí)行。

附件：中藥配方顆粒醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

北京市醫(yī)療保障局

     2025年1月26日