近日，廣西南寧市賓陽縣衛(wèi)健局發(fā)布《賓陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。

《辦法》明確規(guī)定，村衛(wèi)生室嚴(yán)禁私自采購藥品、加價銷售，嚴(yán)禁在村衛(wèi)生室開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

這項(xiàng)規(guī)定與之前其他地方相關(guān)政策相比，直接去掉了“未經(jīng)縣區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)”這一句。

國家2012年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

但按照賓陽縣的規(guī)定，無論是否經(jīng)過衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室都不再具有輸液資格。

輸液事故頻發(fā)，多地村衛(wèi)生室輸液被叫停

國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心4月發(fā)布的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中顯示，在2019年藥品不良反應(yīng)/事件報告中，注射給藥占62.8%，遠(yuǎn)超占比32.5%的口服給藥（如下圖所示）。在注射給藥中，靜脈注射給藥又占到了92.5%。

由于村衛(wèi)生室往往缺乏靜脈輸液需要的搶救設(shè)備和設(shè)施，一旦出現(xiàn)輸液事故難以提供很及時的救治。

隨著靜脈輸注管理逐步嚴(yán)格規(guī)范，村衛(wèi)生室輸液被大范圍叫停。近年來，不少村衛(wèi)生室因未經(jīng)核準(zhǔn)擅自開展輸液服務(wù)收到嚴(yán)厲處罰。

尤其今年在疫情防控狀態(tài)下，對村衛(wèi)生室輸液再度加強(qiáng)了管控。在疫情嚴(yán)重的1月，就曾發(fā)生村醫(yī)為一名新冠肺炎確診患者輸液被感染的事件。加強(qiáng)輸液管控，一方面促進(jìn)合理用藥，減少輸液事故發(fā)生率，另一方面也有利于疫情防控。

村衛(wèi)生室輸液，需滿足6大條件

現(xiàn)在不少的村衛(wèi)生室還是可以開展靜脈輸液的，但前提是要經(jīng)過縣級衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)。

村衛(wèi)生室申請開展靜脈給藥服務(wù)需符合下列條件：

1.通過村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)驗(yàn)收；

2.具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

3.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；

4.具備靜脈藥品配置的條件，設(shè)置獨(dú)立的配藥室；

5.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室至少有一名執(zhí)業(yè)人員參加預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力培訓(xùn)并經(jīng)考核合格（縣衛(wèi)生健康局每年組織一次預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力培訓(xùn)并開展考核。）；

6.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

村衛(wèi)生室須配備的搶救藥品和搶救設(shè)備清單

1、搶救藥品

呼吸興奮劑：尼可剎米針、洛貝林針；

脫水劑：20%甘露醇等；

升壓藥：多巴胺針等；

降壓藥：硝酸甘油針等；

心肺復(fù)蘇藥：腎上腺素針等；

抗心律失常藥：西地蘭針等；

抗膽堿藥：阿托品針等；

平喘藥：氨茶堿針等；

抗過敏藥：10%葡萄糖酸鈣針、阿托品針等；

糖皮質(zhì)類激素藥：地塞米松針等。

2、搶救設(shè)備

呼吸皮囊、制氧機(jī)或氧氣瓶、擔(dān)架等

限輸令升級，雖然對一些診所、村衛(wèi)生室的收入產(chǎn)生了一定影響，但多數(shù)基層醫(yī)生對此是表示贊同和理解的。“不輸液，風(fēng)險小很多，不用再像以前提心吊膽了。”

國家也鼓勵基層開展中醫(yī)適宜技術(shù)，包括基層常見病常用的中醫(yī)針灸、推拿按摩、外治內(nèi)服、中藥炮制等15項(xiàng)以上適宜技術(shù)，以提升收入，提高綜合服務(wù)能力。

隨著人們健康意識不斷提升，無論是患者還是醫(yī)生，都更加知悉靜脈輸液的風(fēng)險。無論地方上是否允許村衛(wèi)生室輸液，鄉(xiāng)村醫(yī)生都應(yīng)遵循能服藥不肌注，能肌注不輸液的原則，最大程度減少醫(yī)療事故發(fā)生，最終受益的是醫(yī)生和患者。